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“沈陽(yáng)騙保案”主要嫌疑人全部到案
37人被刑事拘留兩名醫(yī)保人員涉職務(wù)犯罪
今天（20日）上午,遼寧省沈陽(yáng)市政府新聞辦召開新聞發(fā)布會(huì),通報(bào)“沈陽(yáng)兩家民營(yíng)醫(yī)院涉嫌騙保問(wèn)題”相關(guān)情況,截至11月19日18時(shí),已依法傳喚相關(guān)人員242名,經(jīng)審查后依法刑事拘留37名,監(jiān)視居住1名,取保候?qū)?名。另外,沈陽(yáng)市醫(yī)保服務(wù)中心兩名工作人員與兩家醫(yī)院內(nèi)外勾結(jié),涉嫌職務(wù)犯罪,已移交市紀(jì)委監(jiān)委調(diào)查處理。
成立調(diào)查組分頭調(diào)查
據(jù)沈陽(yáng)市政府副秘書長(zhǎng)閆衛(wèi)東介紹,11月14日晚,央視“焦點(diǎn)訪談”欄目曝光了沈陽(yáng)市于洪區(qū)濟(jì)華醫(yī)院、沈陽(yáng)友好腎病中醫(yī)院騙取醫(yī)保費(fèi)用的問(wèn)題后,引起各方關(guān)注,國(guó)家部委及省、市、區(qū)各級(jí)黨委政府對(duì)此高度重視。
于洪區(qū)濟(jì)華醫(yī)院是民營(yíng)一級(jí)綜合醫(yī)院,為沈陽(yáng)市于洪區(qū)城鎮(zhèn)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；沈陽(yáng)友好腎病中醫(yī)院為民營(yíng)中醫(yī)院,是沈陽(yáng)市大東區(qū)城鎮(zhèn)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
事件曝光后,遼寧省委書記陳求發(fā)兩次作出批示,要求沈陽(yáng)市委核實(shí)情況,嚴(yán)肅處理,務(wù)必追責(zé)問(wèn)責(zé)。遼寧省省長(zhǎng)唐一軍作出批示,要求沈陽(yáng)市立即調(diào)查核實(shí),依法依規(guī)處理,要舉一反三,強(qiáng)化監(jiān)管。
閆衛(wèi)東說(shuō),沈陽(yáng)市市長(zhǎng)姜有為第一時(shí)間召開專題會(huì)議,決定成立由市政府有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)牽頭,市紀(jì)委監(jiān)委、市委宣傳部、公安局、人社局、衛(wèi)計(jì)委、大東區(qū)、于洪區(qū)等部門和地區(qū)成員組成的專項(xiàng)工作調(diào)查組,連夜開展調(diào)查處理。同時(shí),在全市迅速開展全面排查,嚴(yán)厲打擊醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐騙保行為。
沈陽(yáng)市政府調(diào)查組成立后,醫(yī)保、公安、紀(jì)委監(jiān)委等分頭工作。經(jīng)過(guò)幾天連續(xù)作戰(zhàn),各條戰(zhàn)線取得了階段性進(jìn)展。目前,對(duì)涉事兩家醫(yī)院依法依規(guī)責(zé)令停業(yè)整頓,并妥善做好兩家醫(yī)院患者分流轉(zhuǎn)診工作,落實(shí)包保責(zé)任,保證每位患者都能得到及時(shí)治療。
醫(yī)保中心與醫(yī)院內(nèi)外勾結(jié)
據(jù)沈陽(yáng)市公安局副局長(zhǎng)鄧萬(wàn)宏介紹,沈陽(yáng)警方通過(guò)審訊及外圍調(diào)查取證,現(xiàn)已查明,這是一起以合法醫(yī)院為掩護(hù),通過(guò)中間人或醫(yī)院職工拉攏介紹虛假病人,采取虛假治療等方式,騙取國(guó)家醫(yī)?；鸬脑p騙案件。
沈陽(yáng)警方經(jīng)工作查明,于洪濟(jì)華醫(yī)院于2017年1月開通醫(yī)保后,院長(zhǎng)葉某找到中間人方某為其介紹所謂的“病人”。雙方約定,根據(jù)介紹“病人”的數(shù)量,按比例給予提成。從2017年3月開始,方某拉攏持有醫(yī)保卡的“病人”到濟(jì)華醫(yī)院進(jìn)行所謂的住院治療。醫(yī)院給這些所謂的“病人”偽造病志,開具用藥處方,但實(shí)際并未給“病人”用藥,只做簡(jiǎn)單的理療或不予治療。這些所謂的“病人”住院周期一般為4天。事后,他們均能得到300元的現(xiàn)金提成。一部分人在出院后還可以領(lǐng)取到米、面、油等物品。
沈陽(yáng)友好腎病中醫(yī)院于2017年4月開始,在院長(zhǎng)孫某的授意安排下,通過(guò)該院信息科科長(zhǎng)劉某及下屬在外招募假病人,進(jìn)行虛假治療。其間,一日三餐免費(fèi)提供,住院滿5至7日后辦理出院手續(xù),招募的假病人均能得到300元的現(xiàn)金提成。
另外,沈陽(yáng)警方通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn),沈陽(yáng)市醫(yī)保服務(wù)中心工作人員陳某、崔某與上述兩家醫(yī)院內(nèi)外勾結(jié),幫助兩家醫(yī)院解決在醫(yī)保報(bào)銷過(guò)程中遇到的阻礙,幫助其隱瞞真相、逃避檢查,已涉嫌職務(wù)犯罪,現(xiàn)已移交市紀(jì)委監(jiān)委調(diào)查處理。
目前,兩家醫(yī)院院長(zhǎng)及方某等主要犯罪嫌疑人已全部到案。沈陽(yáng)警方已依法傳喚相關(guān)人員242名,刑事拘留37名,監(jiān)視居住1名,取保候?qū)?名。
職能部門存監(jiān)管不力問(wèn)題
閆衛(wèi)東介紹,關(guān)于醫(yī)保工作方面,調(diào)查組進(jìn)駐兩家醫(yī)院開展調(diào)查,對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)賬目、藥品購(gòu)銷存臺(tái)賬、影像化驗(yàn)留存的材料、病志等進(jìn)行全面檢查,查找違法違規(guī)問(wèn)題線索。
其中,沈陽(yáng)市人社局迅速組建核查小組進(jìn)駐兩家涉事醫(yī)院開展專項(xiàng)調(diào)查,及時(shí)停止涉事醫(yī)院的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)、凍結(jié)基金撥付、終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,并對(duì)相關(guān)人員依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。下一步,將加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,加大對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管力度,依法打擊醫(yī)保欺詐違法違規(guī)行為,實(shí)現(xiàn)常態(tài)化、法治化。
沈陽(yáng)市衛(wèi)計(jì)委將利用一個(gè)月時(shí)間,集中開展醫(yī)療從業(yè)人員法律法規(guī)培訓(xùn)教育,并在全系統(tǒng)廣泛開展“以人民健康為中心、以保障患者權(quán)益為重點(diǎn)”大討論。制定全市衛(wèi)生系統(tǒng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)專項(xiàng)整治工作方案,開展為期3個(gè)月的專項(xiàng)整治活動(dòng)。
關(guān)于紀(jì)檢監(jiān)察方面,沈陽(yáng)市紀(jì)委監(jiān)委迅速成立專案組,調(diào)集四個(gè)紀(jì)檢監(jiān)察室的力量,兵分四路迅速啟動(dòng)調(diào)查和問(wèn)責(zé)程序,第一時(shí)間分赴沈陽(yáng)市醫(yī)保中心、市衛(wèi)計(jì)委、于洪區(qū)濟(jì)華醫(yī)院、沈陽(yáng)市友好腎病中醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查了解。重點(diǎn)對(duì)此案涉及的職能部門在醫(yī)保審批、監(jiān)管、核算、發(fā)放等環(huán)節(jié)是否存在失職瀆職行為開展調(diào)查,對(duì)監(jiān)管部門與涉事醫(yī)院是否存在利益輸送、相互勾結(jié)、充當(dāng)“保護(hù)傘”等問(wèn)題進(jìn)行深挖徹查。
沈陽(yáng)市紀(jì)委監(jiān)委介入調(diào)查7天來(lái),先后與78人進(jìn)行審查調(diào)查談話,并調(diào)閱檢查記錄、處罰決定等相關(guān)資料,初步掌握了市醫(yī)保中心個(gè)別工作人員與兩家醫(yī)院有經(jīng)濟(jì)往來(lái)的證據(jù)和線索,初步認(rèn)定了相關(guān)職能部門對(duì)兩家醫(yī)院存在監(jiān)管不力的問(wèn)題。
目前,沈陽(yáng)市紀(jì)委監(jiān)委已對(duì)市醫(yī)保中心兩名涉案人員采取了留置措施。同時(shí),報(bào)請(qǐng)市委同意,對(duì)市醫(yī)保中心分管副主任、中心定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)部?jī)擅?fù)責(zé)人等3人作出停止履行職務(wù)、配合組織調(diào)查的決定。相關(guān)問(wèn)題正在進(jìn)一步深入調(diào)查,依規(guī)依紀(jì)依法進(jìn)行嚴(yán)肅處理。（記者 張國(guó)強(qiáng) 韓宇）
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