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浙江發(fā)布

昨天上午，省政府新聞辦舉行浙江省縣域醫(yī)共體基本醫(yī)療保險支付方式改革新聞發(fā)布會。會上正式公布了《關(guān)于推進(jìn)全省縣域醫(yī)共體基本醫(yī)療保險支付方式改革的意見》（以下簡稱《意見》）。

《意見》以全面建設(shè)縣域醫(yī)共體為契機(jī)，在全省范圍內(nèi)全面推行總額預(yù)算管理；對住院醫(yī)療服務(wù)，主要按DRGs點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)；對長期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)，逐步推行按床日付費(fèi)；對門診醫(yī)療服務(wù)，探索結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，實(shí)行按人頭付費(fèi)。

《意見》的出臺，標(biāo)志著浙江在全國率先全面啟動醫(yī)共體支付方式改革，成為全國首個在全省范圍內(nèi)推進(jìn)住院按DRGs點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)的省份。

從2017年9月開始，浙江啟動醫(yī)共體支付方式改革試點(diǎn)，11個試點(diǎn)縣（市、區(qū)）大膽探索，積極創(chuàng)新，經(jīng)過近兩年的努力，取得了不少成功經(jīng)驗(yàn)，為浙江全面推進(jìn)改革奠定了實(shí)踐基礎(chǔ)。

改革目標(biāo)

通過改革，要實(shí)現(xiàn)“控基金”和“提質(zhì)量”的雙目標(biāo)，醫(yī)?；鹬С瞿暝鏊僭瓌t上不超過10%，到2022年，群眾就醫(yī)滿意度不斷提高，基層就診率達(dá)到65%以上，縣域就診率達(dá)到90%以上，建成醫(yī)?；痤A(yù)算更加合理、分類方法更加科學(xué)、協(xié)同保障更加有力、資源配置更加有效的醫(yī)保支付體系，為全國醫(yī)改提供浙江樣本。

建立與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的促進(jìn)機(jī)制

醫(yī)保支付方式改革是推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)的重要政策工具。全面推行總額預(yù)算管理，按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，由醫(yī)療服務(wù)的購買方與供給方商定總額，使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的需求相適應(yīng)。

醫(yī)保部門管預(yù)算、管評價、管監(jiān)督，同時建立“結(jié)余留用、超支分擔(dān)”的責(zé)任共擔(dān)機(jī)制，調(diào)動醫(yī)共體自我管理的積極性，支持醫(yī)共體通過內(nèi)部資源的合理配置，提高醫(yī)療質(zhì)量和效益。有利于醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

改善醫(yī)院和醫(yī)生醫(yī)療行為，提升醫(yī)?；鹗褂每冃?/p>

通過調(diào)整醫(yī)保支付方式，明確“保障基本”的政策導(dǎo)向，推行病組點(diǎn)數(shù)法、門診人頭包干的付費(fèi)方式，著力從機(jī)制上消除醫(yī)院依賴資源消耗獲利的沖動，引導(dǎo)醫(yī)共體通過改善醫(yī)療行為、提高醫(yī)療質(zhì)量，主動控成本、降費(fèi)用，來增加醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員凈收入，提高醫(yī)保基金使用績效，有利于解決群眾普遍反映看病貴的問題。

保障人民健康權(quán)益

實(shí)施醫(yī)共體支付方式改革，通過理順醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的利益導(dǎo)向，把節(jié)約醫(yī)?；鸷驮黾俞t(yī)療收入統(tǒng)一起來，促使醫(yī)共體從強(qiáng)化健康管理入手，真正落實(shí)好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、分級診療等政策，在源頭上節(jié)約醫(yī)?；?，推動健康關(guān)口前移，實(shí)現(xiàn)從“保疾病”轉(zhuǎn)變?yōu)椤氨＝】怠薄?/p>

問：此次改革的對象主要是全省包括醫(yī)共體在內(nèi)的醫(yī)院和藥店，對廣大參保群眾的利益有沒有影響？

答：

《意見》對廣大參保群眾不作約束，他們的就醫(yī)獲得感基本不受影響，還是像以前一樣按項目付費(fèi)，可以自由地選擇就醫(yī)點(diǎn)。

長期而言，改革會激發(fā)醫(yī)院和醫(yī)生控制醫(yī)療成本的內(nèi)生動力，老百姓將花最少的錢更好地在家門口看病，享受更多改革紅利。

問：醫(yī)保支付方式改革是促進(jìn)分級診療的一個重要工具，《意見》對推進(jìn)分級診療有哪些措施？

答：

《意見》對促進(jìn)分級診療的措施，可以概括為“四個一”：

1個平臺：

縣域綜合醫(yī)改平臺

縣域醫(yī)共體是推進(jìn)分級診療的綜合“平臺”。《意見》在縣域醫(yī)共體的平臺做分級診療的“文章”，強(qiáng)化醫(yī)保支付側(cè)和服務(wù)供給側(cè)同向發(fā)力，努力實(shí)現(xiàn)到2022年基層就診率65%、縣域就診率90%的分級診療目標(biāo)。

1套支付方式：

總額預(yù)算管理下的多元復(fù)合式支付體系

《意見》與以前最大的區(qū)別：

將縣域醫(yī)共體整體作為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)?；痤A(yù)算單位；

建立醫(yī)共體總額預(yù)算管理下的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，實(shí)行醫(yī)?；鹂傤~“結(jié)余留用、超支分擔(dān)”機(jī)制。

前者解決了縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間分級診療，從兩家人變成了一家人；后者解決了雙向轉(zhuǎn)診改革紅利 “釋放”的利益機(jī)制，即醫(yī)共體可以從引導(dǎo)“合理診療”、降低區(qū)域醫(yī)?？傤~中獲取改革紅利。

1系列醫(yī)保報銷政策：

差別化的醫(yī)療費(fèi)用報銷比例

《意見》提出三條措施：

合理拉開統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)外和不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含醫(yī)共體內(nèi)成員單位）報銷比例，相鄰等級之間的報銷比例差距原則上不低于10%。

參保人員未按分級診療的，自行到統(tǒng)籌區(qū)域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，應(yīng)提高個人自付比例，原則上不低于10%。

對在醫(yī)共體內(nèi)實(shí)現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診的住院參保人員，視為一次住院，不再重復(fù)計算起付線，起付線按較高等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)確定。

1個管理辦法：

分級診療目錄和雙向轉(zhuǎn)診管理辦法

《意見》提出將研究縣域醫(yī)共體縣鄉(xiāng)兩級疾病診療目

來源： 浙江發(fā)布

千島湖新聞網(wǎng)　責(zé)任編輯：徐滿萍