我用4個浙江病例的故事，跟大家分享新冠肺炎4個防控要點 省專家組成員浙一感染科主任盛吉芳接受快報采訪
發(fā)布時間：2020-01-24 14:25:41
2020年1月23日12-24時，浙江省報告新型冠狀病毒感染的肺炎新增確診病例16例，新增重癥病例4例，新增出院病例1例。截至1月23日24時，浙江省累計報告新型冠狀病毒感染的肺炎確診病例43例，重癥病例6例（累計8例，其中2例已轉(zhuǎn)輕癥），出院病例1例。自從浙江出現(xiàn)疫情以來，浙大一院感染病科主任、傳染病診治國家重點實驗室副主任、浙江省診治新型冠狀病毒感染的肺炎專家組成員盛吉芳教授帶領(lǐng)團隊成員，奮戰(zhàn)在抗擊疫情最前線。在這期間，盛吉芳教授還隨時連線各地市的定點醫(yī)院危重病人會診，指導(dǎo)基層醫(yī)院做好防控工作。“在這期間，我遇到過許多印象深刻的病例，我想分享四個非常具有代表性的病例，這些真實案例，或許能讓大家了解更多日常防控的要點。”盛吉芳主任說。
浙江一例危重病人
是在武漢時就已經(jīng)發(fā)病了
盛吉芳教授說，浙江省整體病人的情況比較穩(wěn)定。她提到了一例危重癥病人，這個病人不在杭州，是從武漢回來的，在回來之前就已經(jīng)發(fā)病了。“我們已經(jīng)派了三個經(jīng)驗豐富的專家去當(dāng)?shù)貐⑴c救治，根據(jù)他的病情，采用了抗擊H7N9禽流感時的‘四抗二平衡’診療方案，為該患者進行抗病毒治療、抗休克治療、抗低氧血癥以及抗繼發(fā)感染。兩平衡是維持水電解質(zhì)酸堿的平衡和微生態(tài)的平衡。這一套方案和方法，在救治新型冠狀病毒感染的重癥病人當(dāng)中，發(fā)揮了巨大作用。”
盛吉芳教授說，我們觀察發(fā)現(xiàn)，從武漢來的，在武漢逗留時間比較長的，或者長期在武漢居住的人員，往往是病毒感染量比較高的病人，病情也會比較重。上述這位危重癥病人就是典型代表。如果只是短暫經(jīng)過武漢，或者只是和疫區(qū)的人接觸感染的，相對來說癥狀就比較輕。“所以我呼吁廣大從疫區(qū)回來并出現(xiàn)癥狀的患者，應(yīng)該盡早去醫(yī)院，不要拖到很晚，變成重癥或危重癥，那風(fēng)險就會大大增加。”在武漢讀書的大學(xué)生
回杭州連家都沒回
就直接去了醫(yī)院
從武漢回來的應(yīng)盡早去醫(yī)院檢測浙江省的新型冠狀病毒感染的肺炎患者散落在各地，包括杭州、寧波、臺州、溫州、舟山等。1月22日下午，浙江省衛(wèi)健委組織在杭的專家，對全省的病人進行了集體大討論，評判每個病人到底是輕癥、重癥還是危重癥，是平穩(wěn)期、恢復(fù)期、好轉(zhuǎn)期還是進展期，每個病人都給予了一個評判。然后再繼續(xù)觀測，后續(xù)跟進。第二天下午，又進行了一次詳細(xì)討論。盛吉芳教授說，浙江省集眾多專家的智慧和力量，對患者的治療情況高度重視，所以請有感染或者從武漢回來的人員，應(yīng)該及時到醫(yī)院得到救治，這樣能夠減少疾病發(fā)展為重癥和危重癥的可能性。“我們之前遇到過一個從武漢回來的大學(xué)生，他的選擇非常正確，值得借鑒。”盛吉芳教授說，這個大學(xué)生其實在武漢的時候就已經(jīng)出現(xiàn)癥狀了，他一路上戴著口罩加強防護，回來后沒有直接回家，帶著行李直奔醫(yī)院。果然，醫(yī)院的檢測結(jié)果是陽性，被確診為新型冠狀病毒感染。于是就直接在醫(yī)院里隔離起來，及時進行了后續(xù)的治療。這樣一來，他就保護了家人，也保護了更多可能與他接觸的人，避免了病情的進一步擴散。千萬別對醫(yī)生隱瞞武漢史
否則會造成嚴(yán)重后果對于新型冠狀病毒感染的肺炎，現(xiàn)在還沒有有效的疫苗，所以要保護易感人群，只能用切斷傳播路徑，用有效的隔離，來進行防控。這一點大家現(xiàn)在也都非常清楚，如果真正是從武漢來的，那千萬不要回避。“我有個學(xué)生，在下面基層醫(yī)院里工作，他們收治了一個病人，發(fā)現(xiàn)非常像新型冠狀病毒感染的肺炎患者，又是不明原因來就診的。問他也始終保密，不肯說自己是從哪里來的。后來醫(yī)護人員機智地跟他說，如果你是從武漢來的，你不說實話，治療方法是不一樣的。那個病人聽了醫(yī)生的話，最終才說出了實情，他確實是從武漢回來的。”盛吉芳教授說，我們最擔(dān)心的是病人發(fā)病了還遮遮掩掩、隱瞞、掩蓋，或者不及時到醫(yī)院救治。如果是從武漢回來，我們希望老百姓一定要及時匯報給醫(yī)生，千萬不要有隱瞞。隱瞞會造成嚴(yán)重的后果，會傳染給家人、同事和密切接觸者。如果居家隔離14天以上沒有癥狀，還是可以消除隔離自由活動的。如果一旦發(fā)展成危重癥，相應(yīng)的風(fēng)險就會大大增加。比如休克兩小時以上，其他的臟器都會出現(xiàn)損傷，如肝臟、腎臟、心臟、腦子都有可能會引起缺血性損傷，還有內(nèi)環(huán)境平衡紊亂，比如乳酸增加，血氣酸中毒等，對組織臟器都是會傷害的，所以應(yīng)該及時救治。不要拖到挺不牢了再到醫(yī)院，因為新型冠狀病毒感染的肺炎，早期往往比較輕，沒有明顯高熱、氣急或者肺部的癥狀。“我們還碰到過一例病人，是從武漢來杭州參加會議的，到杭州時他沒有發(fā)病，咳嗽、發(fā)燒這些典型癥狀都沒有。可是沒過多久，和他接觸過的幾個同事都傳染上了，陸續(xù)出現(xiàn)癥狀。可就在這個時候，他自己還是沒有發(fā)病。直到會議結(jié)束回到武漢后，又過了2天他才發(fā)病。”盛吉芳主任介紹，不同的人感染新型冠狀病毒后，病程發(fā)展、臨床癥狀表現(xiàn)可能會有很大的差異。可能這個人感染后馬上就出現(xiàn)癥狀了，而另一個人感染后，潛伏期內(nèi)沒有明顯的癥狀。因此，普通市民很難去甄別。還有一點，新型冠狀病毒感染的潛伏期是10—14天，這個病例告訴大家，即使是在潛伏期，沒有任何典型癥狀的時候，就已經(jīng)具備傳染性了。“所以我還是這句話，武漢回來的，或者疫源地有接觸的，應(yīng)該做好自行隔離，隔離期間不要和他人接觸，不要把病毒播散給家人、同事、朋友，這個是非常重要的。”盛吉芳主任建議，從1月23日開始，武漢進出航班、車輛等已經(jīng)是停封狀態(tài)。希望原來已經(jīng)出來的，還沒有到14天的人群，應(yīng)該自行隔離，或者有癥狀的應(yīng)及時去醫(yī)院篩查，進行有效的治療。傳染病發(fā)現(xiàn)和管理傳染源是一個方面，切斷傳播路徑也是一個方面。希望接下來不會再有武漢這樣的疫源地在別的地方出現(xiàn)，把現(xiàn)有的病人、感染者、攜帶者、潛伏期的感染者準(zhǔn)確尋找出來，給予有效的治療和隔離，有效地控制疫情。同時，建議廣大市民在春節(jié)期間也要加強防護意識，沒必要的聚餐還是盡量不要去，不要到人多的、密集的場所去。家里定時通風(fēng)、換氣。如果要到人員密集的場所，比如醫(yī)院、商場等，最好還是要戴上防護口罩。
隔離病房醫(yī)護人員被感染的很少
只要做好防護，還是安全的醫(yī)務(wù)人員直接接觸患者，是感染的高危人群。對于醫(yī)護人員的安危，大家也很關(guān)心。“實際上，我們跟武漢的專家每天都在連線溝通。從這段時間的情況來看，真正在隔離病房搶救的醫(yī)務(wù)人員感染的很少，反而是在普通病房里，沒有鑒別出來這個病人是新型冠狀病毒肺炎，這樣感染的風(fēng)險更大，可能有一個病人傳染多個人的情況。”盛吉芳教授說，所以醫(yī)護人員奔赴一線，一定要做好隔離防護，還是可以控制的，有的醫(yī)務(wù)人員的家人會不放心，這一點我們還是要告訴大家，只要做好防護，還是安全的。醫(yī)務(wù)人員感染比較少，但是普通病房里的普通病人感染了肺炎，因為他不知道，所以防護沒做好，反而容易感染，所以戴口罩是個很好的防護。當(dāng)然空氣流通，隔離病房，我們直接就用負(fù)壓病房，這樣相對來說還是比較安全的。在杭的省級醫(yī)院或市級醫(yī)院
如果有確診病例
統(tǒng)一轉(zhuǎn)到杭州市西溪醫(yī)院浙大一院作為唯一的全國傳染性疾病臨床研究中心、傳染性疾病臨床中心的雙中心，傳染科連續(xù)6年在全國醫(yī)科院里排名第一。“當(dāng)年H7N9和H1N1疫情以長三角為主，我們聯(lián)防聯(lián)控，工作做得很好，沒有失控，迅速找到并控制傳染源，有效關(guān)閉活禽市場，所以疫情得到很好的控制。應(yīng)對H7N9禽流感的時候，我們已經(jīng)有一套成熟的方案，所以現(xiàn)在就可以拿來用。我們的團隊都是身經(jīng)百戰(zhàn)、經(jīng)驗豐富的‘中堅力量’，相信可以圓滿完成這次疫情的考驗。”盛吉芳教授說，1月23日，國家衛(wèi)健委發(fā)布第三套防控方案，我們學(xué)習(xí)培訓(xùn)后，根據(jù)我們省的特點，對全省的救治專家進行了培訓(xùn)，這個內(nèi)容比較接地氣，比較適合我們這里的救治方案。現(xiàn)在省衛(wèi)健委明確，在杭的省級醫(yī)院或市級醫(yī)院如果有確診病例，統(tǒng)一轉(zhuǎn)到杭州市西溪醫(yī)院（杭州市傳染病醫(yī)院）；如果是各地市縣的病人，就地隔離治療；如果是重癥，到地市級三甲醫(yī)院救治；危重癥的，那就需要我們的力量救治搶救。來源：都市快報
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