好不容易懷上了寶寶，33歲的黃女士（化名）在試管嬰兒孕28周時遇到了一道難題：腦部發(fā)現垂體瘤，體積巨大壓迫視神經已導致左眼失明。正常來說，黃女士需要立即手術取瘤挽救視力，但是手術的各種風險隨時會影響到寶寶的健康。如果不及時解決這個壓迫視神經的垂體瘤，黃女士生產時可能無法再親眼看到孩子出生的樣子了。在這道難題面前，廣州醫(yī)生團隊助力，通過多科室聯合診治，提出既保寶寶又保母親視力的手術方案。經過醫(yī)生團隊保駕護航，黃女士順利完成手術，術后一周復查視野恢復正常，寶寶孕育正常。
危機：
孕期發(fā)現垂體瘤逼近
黃女士今年33歲，結婚多年一直難以懷孕。大約七個月前，通過試管嬰兒的方式，她成功懷上了寶寶。今年6月，黃女士在孕28周時發(fā)現左眼失明，右眼僅?？蓱z的視力，最終確診為垂體瘤所致，于是入院治療。
據了解，一年多前，黃女士就發(fā)現有視力下降的跡象，但當時急于做試管嬰兒，并沒有加以重視。好不容易懷孕后，黃女士一心待產。
然而，視力下降的情況越來越嚴重，并在近四個月時加重。今年6月，在孕28周時，黃女士的情況已經嚴重到左眼失明，右眼僅殘留部分鼻上象限的視力，連眼前20厘米有多少只手指都無法看清的地步，如果再拖延下去，很可能年紀輕輕就失明了。
暨南大學附屬第一醫(yī)院神經外科、垂體瘤專家組賴睿佳副主任醫(yī)師介紹，黃女士的垂體瘤直徑大約5厘米，屬于就診比較晚的患者。而且這個瘤生長在顱內鞍區(qū)，位于比較正中的位置，不但直接影響神經內分泌中樞，旁邊還有動脈血管，加大了手術處理的難度。
獲知病情后，黃女士情緒十分低落，一開始并不積極治療，處于十分緊張的狀態(tài)，這樣對胎兒和手術非常不利，醫(yī)院內多個科室的醫(yī)生鼓勵黃女士，應采取積極治療的態(tài)度。
多科室會診
醫(yī)生合力想出兩全方案
獲悉黃女士的難題后，醫(yī)院神經外科立即與婦產科、麻醉科等專家聯動，探討救治方案。經過多科室專家會診，醫(yī)生團隊提出一個既可保胎兒也可保視力的手術方案：避免一次性切除帶來的多重風險，只切割一部分垂體瘤，解決壓迫視神經難題。
選擇這個救治方式，專家組經過了多次的探討和縝密的考慮。賴睿佳表示，這位孕婦才33歲，如果不手術延誤救治時機，受損的視神經難以恢復，很大可能導致失明。在對視神經減壓的基礎上，要同時保存殘留的垂體功能，保證胎兒正常發(fā)育。因此，手術中不能對正常垂體有任何騷擾，但是又必須減壓充分，對于腫瘤切除的“度”一定要精準把握。
此外，垂體瘤如果一次性全切除，容易出現大出血、感染等風險，全切會加大產生腦脊液漏的風險，一旦產生腦脊液漏，便要做相應救治，孕婦會面臨兩難局面。種種考慮之下，部分切除垂體瘤的方案更為保險，黃女士聽到既可保胎兒又可挽救視力的方案，十分感動，最終接受了這個手術方案。
手術40分鐘
胎兒幾乎“零”影響
手術當日，醫(yī)生采用單鼻孔經蝶神經內鏡切除術，這種方法經鼻腔自然腔道進入，避免了大腦開刀的創(chuàng)傷。在內鏡多角度照射下，垂體瘤的位置十分清晰。賴睿佳小心翼翼地切割垂體瘤，避開靠近動脈和中樞神經的部位。最終醫(yī)生團隊只用了40分鐘就切除了80%的垂體瘤組織。
整個手術過程，麻醉師為孕婦量身定做了適合的麻醉藥物，婦產科和藥劑科專家提前開出十多種適合孕婦的手術藥物清單。一般人做手術需要輸液、止血等十多種藥物，黃女士除了麻醉藥物，僅使用了頭孢類抗生素這一種藥，對胎兒幾乎是“零”影響。
術后第一天，黃女士醒來，視力明顯改善，雙眼均可看到墻壁上時鐘的指針，可自行下地行走，術后第三日就出院了。一周后回院復查視野結果完全正常，而寶寶孕育也一切正常。賴睿佳介紹，目前垂體瘤已經切除大部分，待這位孕媽媽生產后，再制定垂體瘤的下一步治療方案。
提醒：
懷孕前應重視大腦體檢
暨南大學附屬第一醫(yī)院神經外科王向宇主任醫(yī)師介紹，懷孕、生產整個過程對于女性是一個很大的考驗，需要面臨不同的風險，提前做好預防工作提高意識很重要。
在以往的體檢中，對于女性子宮、盆腔、全身血液檢查關注比較多，往往缺少了對大腦的體檢。實際在臨床中，每年他們都會接觸到孕期發(fā)現有腦膜瘤、垂體瘤的孕婦，這些孕媽媽做手術風險很大，如果面臨出血或者感染，使用的藥物容易對胎兒造成影響。如果在懷孕前通過頭顱磁共振檢查提前發(fā)現病情，很多患者可以避免把自己和寶寶置入危險的被動局面中。
賴睿佳介紹，當垂體瘤大到壓迫視神經時，對于視力的影響會以癥狀形式體現出來。除了癥狀，垂體瘤一般還會產生內分泌問題，導致月經不調、不孕不育、泌乳等情況，如果有這些癥狀，應前往醫(yī)院拍顱內CT或核磁共振確診，早發(fā)現早治療。
來源：廣州日報
千島湖新聞網 責任編輯：徐滿萍
